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长治医学院附属和平医院

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医保科宣传材料

时间:2014-07-01 10:47来源:未知 作者:系统管理员 点击:
医保科宣传材料

      1、我院现行的医保类型有哪些?各自的参保对象有哪些?哪些参保对象可在我院直接补偿?

      我院现有的医保类型主要有:1)、城镇职工基本医疗保险,主要包括长治市有工作单位或灵活就业的在职和退休职工;2)城镇居民基本医疗保险,主要包括长治市城区和各县区在校学生、少年儿童和其他非从业城镇居民;3)城镇职工生育保险,主要包括有工作单位的在职女职工;4)新型农村合作医疗。

      可在我院直接获得出院补偿结算的险种有:长治市城镇职工基本医疗保险、长治市城镇居民基本医疗保险、长治市城镇职工生育保险、长治市14个县(市、区)和高平市的新型农村合作医疗、晋城市行政事业单位的职工医疗保险及郑州铁路局的参保职工。

      2、不同医保类别住院需要的手续有哪些?

      长治市城镇职工基本医疗保险住院需持社会保障卡。

      长治市城镇居民基本医疗保险住院需持城镇居民医疗保险证。

      长治市城镇职工生育保险住院需持社会保障卡。

      长治市新型农村合作医疗住院需持合作医疗证、户口簿、身份证和各县(市、区)转诊证明。

      3、医保住院病人如何办理住院手续?住院时未带医保卡者如何补办医保手续?

      住院时带有医保卡者请按下面步骤办理医保手续:

      1)、登记:持社会保障卡(医疗保险证或合作医疗证)和住院证到医保办公室登记;

      2)、交费:持社会保障卡(医疗保险证或合作医疗证)和住院证到住院收费处交费、登记住院;

      3)、住院:到相应科室住院治疗;

      4)、出院:持费用清单和核查单等相关手续到医保办公室进行审核;

      5)、结算:持医保办公室出具的出院审核单到住院收费处结算。

      住院时未带医保卡者请于住院后三日内携带医保卡按上述步骤补办医保手续。

      4、什么是起付线、补偿比例、封顶线?

      起付线是指医保基金支付参保人员住院费用前,个人按规定需要负担的医疗费额度标准,也就是“门槛费”。根据医院的级别不同,起付线也不相同。

      补偿比例:指参合患者的医疗费从医保基金中获得补偿的部分所占的比例。根据医院的级别不同,补偿比例也不相同。我院长治市城镇职工基本医疗保险的补偿比例为在职职工85%,退休职工90%;长治市城镇居民基本医疗保险的补偿比例为60%。

      封顶线:是指统筹基金在一个年度内累计支付给一名参保人员的最高金额。长治市城镇职工基本医疗保险的封顶线为50000元;长治市城镇居民基本医疗保险的封顶线为60000元。

      5、住院补偿费用如何计算?

      住院补偿费用=(住院总费用-起付线-不予补偿费用)×补偿比例。

(责任编辑:系统管理员)
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